持續深化醫改 護航百姓健康

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      持續深化醫改 護航百姓健康

　　悠悠萬事，健康為大。

　　12年前，一場醫改風暴在三明掀起。從治混亂、堵浪費到建章程、立製度，再到治未病、大健康。如今，三明醫改已邁向從「治已病」到「治未病」的3.0階段。

　　6月6日，國務院辦公廳印發 《深化醫藥衛生體製改革2024年重點工作任務》，明確提出要推廣三明醫改經驗，支持指導三明醫改向縱深推進。

　　經過12年探索創新，三明醫改成為全國醫改的開路先鋒。但醫改永遠在路上，三明市將始終堅持「人民至上、生命至上」理念，持續深化醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，全方位、多層次地夯實醫改根基，讓這條走出福建、走向全國的醫改之路更自信、更通達、更可持續。

　　醫藥改革 藥品回歸治病功能

　　看病貴，曾經是困擾百姓多年的難題。

　　家住三元區的一位農村居民小魏患有脊髓性肌萎縮癥，這是一種由脊髓神經運動元退行性病變，進而導致骨骼肌、全身肌萎縮的遺傳性神經肌肉罕見病。

　　多年來，因脊髓性肌萎縮癥發病率很低，特效藥物少。諾西那生鈉註射液是全球首個用於治療脊髓性肌萎縮癥的藥物，原來一針高達69.97萬元。昂貴的藥價讓小魏有藥卻用不起，只能長期選擇保守治療。

　　2021 年，經過國家醫保局8輪 「靈魂砍價」，諾西那生鈉註射液降到了一針 3.3萬元的「地板價」，降幅高達95.3%。自該藥被納入醫保報銷目錄後，小魏看病貴的「包袱」被卸下，使用9支特效藥，經醫保報銷和醫療救助後，個人負擔僅為3.58萬元。目前，小魏已大學畢業，並成功融入社會。

　　小魏用上「天價藥」的背後是三明市探索醫藥改革，讓藥品回歸治病功能的生動實踐。2012年4月，三明市將醫改「第一板斧」砍向了虛高的藥價，對 129 個「療效不確切、價格很確切」的輔助性、營養性的所謂「萬能神藥」進行重點監控，藥品費用得到有效節約。

　　隨後的數年裏，三明市實行了「一品兩規」「兩票製」，建立了跨地區藥品（耗材）聯合限價采購「三明聯盟」，治理流通領域藥價虛高，嚴格控製「大處方」「大檢查」，規範用藥行為，「騰籠換鳥」理順醫療服務價格等一系列改革措施。一板板斬斷醫院與藥品利益鏈條的「斧頭」鏗鏘有力，隨著「以藥補醫」機製的破除，藥品流通環節中層層加碼的亂象被解開，三明市藥品治病功能逐步回歸。

　　利益鏈條被斬斷了，藥價的虛高水分被擠掉了，改革的「紅利」很快顯現出來。目前，三明采購聯盟成員涵蓋18省的52個地市、4個國家醫改試點縣（市），覆蓋2.1億區域人口。三明市醫院藥品耗材收入占比也由改革前的60.08%下降 到目前的30.3%。

　　醫保改革 理順醫保管理體製

　　「醫改給我們老百姓帶來的最大實惠，就是看病確實變得更便宜了。」市民鄧阿姨感慨道。

　　今年3月份，鄧阿姨在三明市中西醫結合醫院進行了右側全髖關節置換術，醫療總費用為3.6萬多元，自費不到 1.3萬元。同樣的手術，醫改前總費用要超過5萬元，自費2萬元左右。

　　鄧阿姨享受到的這一「醫改紅利」有賴於三明市持續深化醫保體系改革所取得的成效。醫保在整個醫療服務體系中，既聯供方又聯需方，是推動醫改的「主引擎」。為破解三明醫保管理存在橫向上「製度碎片化」、縱向上「體製不順暢」等問題，2013年，三明市進一步理順醫保管理體製，推行「三保合一」，在全國率先將城鎮職工醫保、居民醫保、新農合三類醫保 經辦機構整合成市醫療保障基金管理中心，實行垂直管理。隨後，又將藥品集中采購職能並入醫保中心， 實行「招采合一」，充分發揮醫保機構在藥品采購中的主導作用。

　　「簡單來說，就是由衛健部門和醫院『點菜』，醫保部門負責采購和『買單』，共同替百姓管好醫保基金的『錢袋子』。」市醫保局相關負責同誌說。

　　為引導百姓正確就醫，控製不合理醫療支出，三明市還積極發揮醫保基金的杠桿作用，推進醫保支付方式改革。目前，三明市已形成了在總額控製下，以C-DRG收付費為基礎，按項目、床日、日間手術付費等多種支付方式共存的多元復合式支付方式，有力地推動了醫院收入模式和行為轉變，有效地控製了病人醫療經濟負擔。

　　一項項改革舉措，有力有效，醫保體系改革也秀出了亮眼的成績單：2011年至2023年，全市22家公立醫院城鎮職工醫保住院報銷比例由72.26%提高到76.09%，個人自付12年僅增加229元；城鄉居民住院報銷比例由46.25%提高到67.93%，個人自付不增反降74.47元，同時保障了醫保統籌基金可持續運行。

　　醫療改革，醫生回歸看病角色

　　醫療服務價格是人民群眾最關心最直接最現實的利益問題。

　　10月31日，三明市醫療保障局發布了《三明市醫療保障局關於專項調整（第一批）醫療服務項目價格的通知》，調低糖化血紅蛋白測定、N端-B型鈉尿肽前體（NT-ProBNP）測定等2個項目價格；增補高通量測序（2基因和低於4種腫瘤用藥指導）、高通量測序（3基因和4種腫瘤用藥指導）、高通量測序（超過3基因和4種（含）以上腫瘤用藥指導）等3 項醫療服務項目二級價格。

　　這僅是三明市不斷發揮關鍵性杠桿作用，通過調整醫療服務價格優化醫療資源配置，引導公立醫院改革與高質量發展的縮影之一。2012年以來，三明市按照「總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位」的總要求，先後自主實施11次價格調整，調整項目價格10379個（含重復項），實現了醫院已開展醫療服務項目全覆蓋，累計增加醫療服務收入86.55億元。改革以來，全市公立醫院醫療服務收入占比從18.37%提高到目前的47.41%。

　　醫生是推進醫改的主力軍。為了讓廣大醫生的理念與行動同群眾的健康訴求同向而行，扭轉過去醫院偏離公益性「軌道」，醫生「跳出」看病角色等問題，三明市啃下改革「硬骨頭」，在政府承擔醫院投入保障責任的基礎上，以正向激勵機製為切入點，以醫院分配製度改革為突破口，建立了一整套對醫院黨委書記、院長的年薪製考核辦法。緊接著，改革醫院工資總額核定辦法，打破人員工資與科室創收掛鉤的分配模式，實行全員目標年薪製、年薪計算工分製。

　　多年來，三明註重發揮薪酬製度「指揮棒」的作用，先後三次調整完善薪酬製度，醫生的平均年薪從改革前2011年的5.65萬元增加到2023年的19.56萬元。2023 年三明市公立醫院職工滿意度位居全省第一位。

　　能力提升，健康「紅利」惠及萬家

　　「因慢性闌尾炎反復發作3年，我曾到過市級醫院就診，但因子女長期在外地工作，自己又不識字，加上安砂距離永安市區將近46公裏，出行不便等原因，使得手術只能一拖再拖。」70多歲的邱大爺說。

　　為滿足基層群眾的就醫需求，三明市第二醫院安砂分院投入30余萬元改造手術室，並通過「請進來（總醫院醫生下沈）」及「送出去（前往總醫院進修）」等方式，不斷補齊短板，提高自身的醫療服務水平。

　　「如今，手術不用去市裏的大醫院，在安砂就能做，實在是太好了。」闌尾切除術後第二天，恢復良好的邱大爺開心地與親友分享道。

　　這僅是三明市持續推動醫療資源下沈的縮影之一。為解決醫療資源分布不均衡、醫療資源流動不順暢、就醫秩序不合理等問題，三明市以組建總醫院（醫共體）為載體，以實施醫保支付方式改革為切入點，不斷整合縣、鄉、村三級醫療機構資源，優化醫療衛生服務網絡，提升基層醫療衛生服務能力和保障水平。2023年三明市患者滿意度位居全省第一位。

　　依托醫共體，推動人才、資源、病種「三下沈」的同時，三明市還高位嫁接中山一院、廣安門醫院、上海瑞金醫院等高水平醫院，加快省級區域醫療中心以及閩西北區域中醫醫療中心建設，持續提高三明的醫療服務水平，進一步滿足人民群眾「看好病」的需求。